高血壓是現(xiàn)在人類的常見病，現(xiàn)在有很多老年人都被其困擾，也漸漸向中青年人蔓延的趨勢。

     據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，我國的高血壓患病率已超過10%，有約1.6億患者，大城市的患病率超過20%，北京地區(qū)甚至高達(dá)25%。高血壓及其導(dǎo)致的心腦血管等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響著人們的健康。我國高血壓的特點是”三低三高” [1]: 知曉率低、治療率低、控制率低, 發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高, 故正確治療高血壓具有十分重要的意義。雖然已有美國（JNC-7）[2]、歐洲(ESH/ESC2003)[3]、英國（BHS-IV）[4]和2004中國高血壓指南(CGH2004)[5]，作者仍認(rèn)為，有必要探討高血壓治療的核心原則(CP), 以求實現(xiàn)高血壓*治療(HOT) 效果。

1. 方法 

   復(fù)習(xí)美國（JNC-7）、歐洲(ESH/ESC2003)、英國（BHS-IV）和2004中國高血壓指南(CGH2004), 以及由兩名以上心血管專家精選來自PubMed (www.ncbi.nlm.nih.gov) 關(guān)于高血壓治療的循征醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的大型臨床試驗的主要文獻(xiàn), 分析并總結(jié)高血壓治療的核心原則(CP)。 

2. 結(jié)果 

   我們總結(jié)的高血壓治療的”七大原則(SCP)” 包括: 1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則；2）長效、緩釋制劑, 平穩(wěn)控制血壓原則；3）小劑量聯(lián)合用藥原則；4）個體化、種族化治療原則；5）中西醫(yī)結(jié)合治療原則；6）改善生活方式治療原則；以及7）增加依從性原則。

3. 討論與闡述

   高血壓在范圍內(nèi)具有挑戰(zhàn)性，且是心血管事件的重要危險因子。高血壓及其導(dǎo)致的心腦血管事件如腦卒中、冠心病發(fā)作包括急性冠脈綜合征(急性心肌梗塞) 、急性心衰、危險性心律失常和猝死等, 嚴(yán)重威脅著人們的健康。雖然已有美國（JNC-7）[2]、歐洲(ESH/ESC2003) [3]、英國（BHS-IV）[4]以及2004中國高血壓指南(CGH2004) [5], 仍缺乏系統(tǒng)、全面、綱領(lǐng)性的高血壓治療的原則?，F(xiàn)將我們總結(jié)的高血壓治療的”七大原則(SCP)”闡述如下：

3.1 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療、終身治療原則 

   高血壓是由于血管內(nèi)壓力增加導(dǎo)致血壓升高，多數(shù)患者早期常無任何癥狀或僅有輕微癥狀如頭昏、失眠等，只在體檢時發(fā)現(xiàn)有高血壓。臨床上大多數(shù)高血壓患者就診時，已有左心室心肌肥厚(LVH)。故需及時、定期、全面體檢, 以便做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷, 根據(jù)檢查結(jié)果(血壓水平、危險因素、靶器官損害和合并疾病), 明確病變程度, 進(jìn)行危險度分層, 從而早治療, 逆轉(zhuǎn)或減輕心、腦、腎、眼底、血管等靶器官損傷。除了極少數(shù)高血壓如腎血管性高血壓通過去除致病因素或肥胖性高血壓通過改善不良生活方式、減肥、控制體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)等措施干預(yù)，可使血壓正常外，絕大多數(shù)高血壓患者在確診后均需堅持終身治療，包括終身藥物治療和或終身非藥物治療如選擇音樂療法等。危險度分層后, 不論低危、中危、高危、很高危患者, 均應(yīng)立即進(jìn)行改善生活方式治療, 并長期、終身堅持。中危、高危、很高?；颊? 應(yīng)進(jìn)行改善生活方式治療＋立即藥物治療。低危患者, 改善生活方式治療無效后, 繼續(xù)尋找病因(有無腎血管狹窄), 并開始藥物治療。

3.2 長效、緩釋制劑, 平穩(wěn)控制血壓原則

   降壓藥物通過松馳血管平滑肌、擴(kuò)張血管而產(chǎn)生降壓效應(yīng)。研究表明，異常血壓波動對心臟、血管及靶器官的損害作用較高血壓本身危害更大。理論上，不論是長效制劑還是短效制劑，只要保持穩(wěn)定的血藥濃度，就可平穩(wěn)降壓。大型臨床試驗表明，選擇降壓峰 : 谷比(T/P Ratio) > 50% 的長效或緩釋制劑如洛汀新(Lotensin)、波依定(Plendil)和圣通平(硝苯地平緩釋片)等可有效控制血壓，減少血壓波動性，實現(xiàn)24小時平穩(wěn)降壓。故盡可能一日1次的長效或緩釋制劑的療效較一日三次的短效制劑效果更優(yōu)。

3.3 小劑量聯(lián)合用藥原則

   合理小劑量聯(lián)合用藥包括常規(guī)聯(lián)合用藥如固定低劑量復(fù)方制劑和可變低劑量聯(lián)合(處方臨時聯(lián)合), 以及非常規(guī)聯(lián)合用藥。由于以RAS為主的高血壓復(fù)雜的發(fā)病機(jī)制和降壓藥物的多樣化，選擇不同類型的降壓藥小劑量聯(lián)合使用，以zui小的有效劑量獲得可能的療效, 可揚長避短、優(yōu)勢互補(bǔ)，使不良反應(yīng)減到zui小, 而臨床降壓效果更好。常見的常規(guī)聯(lián)合用藥如ACEI+利尿劑、CCB+β阻滯劑、CCB+ACEI、β阻滯劑+利尿劑等。價廉效優(yōu)的“尼群地平+阿替洛爾”降壓治療亦獲國內(nèi)高血壓專家肯定。而某種降壓藥用至zui大量，雖然產(chǎn)生降壓效果，但不利的副作用亦大，難以長期堅持使用。此外，應(yīng)重視非常規(guī)聯(lián)合用藥, 如合理聯(lián)合使用具有降壓作用的非降壓藥物如他汀類、硝酸酯類和阿司匹林類, 以及鎮(zhèn)靜劑等。非常規(guī)聯(lián)合用藥還包括補(bǔ)充鈣劑, 以及含有微量元素鋅、硒、鉻和維生素B1、B2、B6、B12和葉酸等成份的多種維生素。

3.4 個體化、種族化治療原則 

   高血壓治療應(yīng)“同病異治”，因人而異選擇治療方案, 進(jìn)行個體化治療。同時, 根據(jù)病情變化, 及時調(diào)整治療策略。這是由于，一方面，從分子生物學(xué)角度考慮，基因多態(tài)性（genetic polymorphism）決定了個體的表現(xiàn)型差異，如ACEI的咳嗽反應(yīng)就與基因多態(tài)性有關(guān)，有些人服用會咳嗽，有些人不會；另一方面，目前常用的降壓藥物包括ACEI、CCB、ARB、β阻滯劑、利尿劑、α阻滯劑，以及復(fù)方制劑如北京降壓O號、中成藥如珍菊降壓片、地奧降壓片等共有一百余種。不同類型和特點的高血壓患者，應(yīng)選擇不同作用機(jī)制的藥物, 如交感興奮者選擇β阻滯劑、高腎素活性者選擇ACEI、老年單純收縮期高血壓選擇CCB + 利尿劑等。此外，還應(yīng)考慮患者的個體狀況如體質(zhì)、肝、腎功能、經(jīng)濟(jì)條件等因素，尋求*的降壓治療費效比。對于特殊人群的高血壓患者如糖尿病、慢性腎病、腎移植后和妊辰期婦女, 更需選擇個體化治療。研究還發(fā)現(xiàn), 不同種族高血壓患者對不同降壓藥物的療效、敏感性、耐受性和不良反應(yīng)存在差異, 可能與個體狀況或基因多態(tài)性有關(guān)。因此, 亦需要個體化、種族化治療。故上不同國家和地區(qū), 有不同的高血壓防治指南存在, 體現(xiàn)了高血壓個體化、種族化治療策略的要求。

3.5 中西醫(yī)結(jié)合治療原則 

   目前的國內(nèi)外高血壓指南均未提及高血壓的中西醫(yī)結(jié)合治療原則。中西醫(yī)結(jié)合治療可選擇的中醫(yī)藥包括: 1) 降壓中成藥如珍菊降壓片、地奧降壓片等; 2) 活血化瘀單味中藥如丹參、三七等; 3) 活血化瘀中成藥如復(fù)方丹參片、丹七片、復(fù)方丹參滴丸、通心絡(luò)、血塞通、活血通脈片或血府逐瘀口服液等; 4) 根據(jù)中醫(yī)藥食同源理論,堅持選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幧?配合西藥降壓治療。
高血壓會導(dǎo)致心、腦、腎、眼底和血管等靶器官損害。從組織細(xì)胞和分子生物學(xué)層面理解，高血壓損害血管內(nèi)皮、導(dǎo)致心肌纖維化、心臟、血管重構(gòu)和心腦等全身微循環(huán)障礙，故常并發(fā)或合并冠心病、心肌肥厚、心律失常（如早搏、房顫、SSS）、糖尿病、腦梗塞以及老年性癡呆癥(“損智”)等。選擇可降低血脂、血粘度、改善臟器微循環(huán)、抗氧化、抗細(xì)胞凋亡、保護(hù)內(nèi)皮功能、逆轉(zhuǎn)心肌纖維化的活血化瘀中藥（中成藥）聯(lián)合冶療，可減少或延緩出現(xiàn)心腦血管并發(fā)癥和合并癥，具有非常有效的作用和非常必要、非常重要的意義。目前，較好的中西醫(yī)結(jié)合治療可選擇ACEI如洛汀新、ARB如代文、CCB如波依定 + 復(fù)方丹參滴丸、養(yǎng)血清腦顆粒、通心絡(luò)、血塞通、活血通脈片或血府逐瘀口服液等。

3. 6 改善生活方式治療原則

   高血壓患者危險度分層后, 不論低危、中危、高危、很高危, 均應(yīng)立即進(jìn)行改善生活方式治療, 并長期、終身堅持。雖然原發(fā)性高血壓占90%以上，但仍有10%左右繼發(fā)性高血壓。除了5%-10%左右繼發(fā)于腎臟疾病外，大部分是由于不良生活方式如長期熬夜、精神緊張、心理壓力大、長時間用電腦、大量吸煙、嗜酒、睡眠障礙如打呼嚕(OSAS)，以及藥物如激素副作用和增齡等因素造成。故解除危險因素和誘發(fā)因素，及早采取心理干預(yù), 改善生活方式如日常低鹽飲食,多食具有降壓作用的水果蔬菜(如香蕉、海帶、洋蔥等)和魚類等,以及控制體重指數(shù)(BMI)和腰臀比(WHR)非常重要，否則服用降壓藥物效果亦不理想。對于原發(fā)性高血壓，良好的生活方式亦可推遲發(fā)病年齡、延緩出現(xiàn)靶器官損害。改善生活方式應(yīng)遵守健康的“種子”(S-E-E-D)法則[ 6 ], 即1)睡眠（Sleep）法則：合理睡眠、午間小憩; 2) 情緒（Emotion）法則：情緒穩(wěn)定、心態(tài)平和; 3)運動（ Exercise）法則：有氧運動、動靜結(jié)合; 4)飲食（ Diet）法則：科學(xué)飲食、營養(yǎng)均衡(包括戒煙限酒)。

3.7 增加依從性原則 

   初診患者確診高血壓后，醫(yī)生應(yīng)對患者進(jìn)行健康教育和依從性教育, 并根據(jù)單次(24小時)或連續(xù)數(shù)次(連續(xù)72小時或一周)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果, 清楚地交待如何治療、擇時用藥, 讓患者做到按劑量、定時服藥, 如早上7時、中午1時、下午5時，且經(jīng)常監(jiān)測血壓, 從而保證治療有效性?；颊呒覍僖鄳?yīng)配合醫(yī)生督促患者用藥和調(diào)整不良生活方式。內(nèi)科醫(yī)生、藥劑師（藥理學(xué)家）及患者與家屬的共同努力，是增加藥物治療和或非藥物治療依從性、控制高血壓的良好保證。臨床上經(jīng)常遇到高血壓患者，由于治療不規(guī)范、不科學(xué)或依從性差而導(dǎo)致心腦血管意外發(fā)生的情況，zui終致死致殘, 非?？上?。

   總之, 我們總結(jié)的高血壓治療的“七大原則”，具有綱領(lǐng)性、條例式特點, 應(yīng)在臨床推廣供醫(yī)生和高血壓患者遵守和應(yīng)用, 以求實現(xiàn)高血壓*治療(HOT)效果。同時, 防治高血壓需要全社會的共同努力, 并遵循治療的“七大原則(SCP)”, 才能保證有效控制血壓、實現(xiàn)健康生存與長壽。 

   讓我們大家注意起來，避免高血壓。