對抗抑郁藥的新認識

基于中度確定性證據(jù)的發(fā)現(xiàn)表明，對于腰背痛的人來說，這種作用太小而值得，但是對于骨關(guān)節(jié)炎來說，不能排除一個小的有益作用。

盡管BMJ今日發(fā)表的證據(jù)表明，抗抑郁藥盡管廣泛用于這些疾病，但對背部疼痛和骨關(guān)節(jié)炎疼痛卻基本上無效。

大多數(shù)臨床實踐指南都建議抗抑郁藥可用于長期(慢性)背痛以及髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎，但尚無證據(jù)支持使用抗抑郁藥。

為了彌補這一知識鴻溝，悉尼大學(xué)喬瓦尼·費雷拉(Giovanni Ferreira)領(lǐng)導(dǎo)的研究人員著手研究抗抑郁藥與安慰劑相比對背部和骨關(guān)節(jié)炎疼痛的有效性和安全性。

他們的發(fā)現(xiàn)基于對33項隨機對照試驗的公開數(shù)據(jù)的分析，該試驗涉及5,000多名腰背或頸部疼痛，坐骨神經(jīng)痛或髖部或膝部骨關(guān)節(jié)炎的成年人。

試驗的設(shè)計不同，質(zhì)量也各不相同，但研究人員能夠在分析中考慮到這一點。大多數(shù)數(shù)據(jù)來自行業(yè)贊助的試驗。

研究人員將疼痛或殘疾的0到100分制之間的差異定為10分，這是兩組之間小的有價值差異-在其他慢性疼痛研究中通常使用的閾值。

結(jié)果顯示，血清素-去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRIs)可以在三個月后減輕背痛。但是效果很小-與安慰劑相比，疼痛量表的平均差異為5.3點-并且大多數(shù)患者不太可能認為其具有重要的臨床意義。

三環(huán)類抗抑郁藥和SNRIs可能會減輕坐骨神經(jīng)痛患者的疼痛，但證據(jù)尚不足以得出確切的結(jié)論。

研究人員承認存在一些局限性，包括可能缺少試驗并且無法針對大多數(shù)抗抑郁藥探索劑量反應(yīng)關(guān)系，因為針對六種不同類型的抗抑郁藥的研究數(shù)量很少。

對于骨關(guān)節(jié)炎，他們發(fā)現(xiàn)三個月后SNRI對疼痛的作用略強-與安慰劑相比，疼痛量表的平均差異為9.7點-意味著無法排除有價值的作用。

低確定性的證據(jù)表明，三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)對腰痛和相關(guān)殘疾無效。